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La lettre d’information de la Haute Autorité de santé - avril 2008

Aider les patients à mieux vivre au quotidien

L’éducation thérapeutique du patient, encore balbutiante en France, doit se développer pour améliorer la prise en charge des maladies chroniques. C’est pourquoi l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes) et la Haute Autorité de santé viennent de rédiger un guide sur ce thème.

Imaginée à la fin des années 1980, l’éducation thérapeutique du patient (ou ETP) a pour objectif de permettre à toute personne atteinte d’une pathologie chronique de participer activement à la gestion de sa maladie. Encore peu développée dans l’Hexagone, elle fait actuellement l’objet d’un intérêt croissant de la part des professionnels de santé et des patients concernés.
La HAS et l’Inpes ont souhaité répondre à cet intérêt dans leur guide méthodologique intitulé « Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques ».

Plus que de l’information

« L’éducation thérapeutique du patient est une démarche structurée, généralement menée par plusieurs professionnels de santé. Ils mettent en commun leurs compétences pour négocier avec le patient atteint d’une maladie chronique ce qu’il a besoin d’acquérir pour améliorer sa santé, gérer au mieux sa maladie au quotidien, diminuer ou retarder la survenue des complications (prise des médicaments, autosurveillance, adaptation des doses, gestion des crises, modification du mode de vie) », explique Anne-Françoise Pauchet-Traversat, chef de projet au sein du service des recommandations professionnelles de la HAS. Pour cette dernière,
l’éducation thérapeutique du patient ne se résume pas à une information de qualité.     « Tout professionnel de santé a l’obligation de donner au malade une information qui lui permette de comprendre sa maladie, les traitements ou encore les différentes stratégies thérapeutiques envisageables. Mais cette information ne peut, à elle seule, aider un patient atteint d’une maladie chronique à gérer celle-ci au quotidien », précise-t-elle. Certains soignants proposent donc au patient de participer, en complément du traitement, à un programme qui l’aidera à acquérir ou à maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec sa maladie. Cette démarche, individualisée, doit prendre en compte la singularité du patient (son âge, son vécu, son entourage familial et social, ses capacités cognitives, etc.) et les difficultés qu’il peut rencontrer.
La démarche d’ETP passe par quatre étapes distinctes : l’évaluation des besoins et des attentes du patient ; l’identification des compétences à acquérir ; la mise en oeuvre des activités éducatives pour y parvenir ; l’évaluation des acquis. Les professionnels de santé formés à l’éducation thérapeutique distinguent deux domaines de compétences : les compétences d’« autosoin », qui consistent notamment à soulager les symptômes, adapter les doses de médicaments, réaliser des gestes techniques, ou encore prévenir des complications évitables ; et les compétences d’adaptation, d’ordre psychosocial, qui visent à mieux se connaître, à savoir gérer son stress et prendre les décisions appropriées en cas de problème.

Moins de complications à long terme

« Appliquée dans un premier temps au diabète puis à l’asthme, l’éducation thérapeutique du patient est indiquée dans toute maladie chronique.
On peut également l’envisager dans le cadre d’une pathologie nécessitant une prise en charge spécifique à moyen terme, comme la prise d’anticoagulants », souligne Anne-Françoise Pauchet-Traversat.
Même si l’efficacité des programmes d’éducation thérapeutique est complexe à mesurer, des études menées chez des personnes souffrant d’asthme ou de diabète ont montré une réduction des hospitalisations et des séjours aux urgences, de l’absentéisme professionnel et scolaire du fait de l’asthme, ainsi qu’un impact significatif et durable sur le contrôle métabolique et les complications du diabète de type 1.

Pérenniser les programmes

Dans un rapport publié conjointement au guide « Analyse économique et organisationnelle de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge des maladies chroniques », le service évaluation médico-économique et santé publique
de la HAS propose des orientations pour mettre en place et pérenniser des programmes d’éducation thérapeutique du patient. Les auteurs suggèrent notamment de développer des programmes structurés adaptés au contexte de chaque maladie chronique et à chaque mode de prise en charge. Ils espèrent également une implication encore plus forte des associations de patients ainsi que de ces derniers qui, par leur vécu, connaissent mieux que quiconque les compétences nécessaires à la gestion de leur maladie. L’entourage, s’il le souhaite, peut aussi jouer un rôle dans l’éducation thérapeutique. « Chacun, à son niveau, peut y être impliqué », résume Anne-Françoise Pauchet-Traversat, pour qui cette démarche revient à « utiliser l’expérience de chacun au service du patient ».
On ignore encore le nombre de professionnels de santé formés à l’éducation thérapeutique, tout comme leur répartition sur le territoire. « Il existe de nombreuses forces vives, notamment chez les paramédicaux, mais elles sont encore mal identifiées », constate la chef de projet. Enfin, une réflexion est actuellement menée sur le financement des activités d’éducation thérapeutique, qui s’orienterait, d’après Anne-Françoise Pauchet-Traversat, « vers un forfait par patient ».

Pour en savoir plus : www.has-sante.fr
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